Mostafa Kamel
November 21st, 2009, 12:34 AM
بسم الله الرحمن الرحيم
قضية رقم 6 لوثيقة بكشف طبى
1. فى شهر مايو عام 2000 تقدم احد العملاء بطلب تأمين للتعاقد على وثيقة تأمين مختلط مع الإشتراك فى الأرباح بمبلغ تأمين قدرة 000 100 جنيه .
2. تم توقيع الكشوف الطبية على العميل ، بواسطة أطباء الشركة .
3. تبين من الكشوف الطبية ونتائج تحليل الدم ووظائف الكبد ووظائف الكليتين أن العميل يتمتع بصحة جيدة ، وتم قبول التأمين بدون أية رسوم صحية إضافية .
4. تم إرسال جميع الكشوف إلى شركة إعادة التأمين وبناءً عليه تم قبولهم إعادة التأمين .
5. صدرت الوثيقة بتاريخ 1/6/2000 وتسلمها العميل وسدد القسط السنوى الأول .
6. بتاريخ 18/7/2002 توفى العميل أى بعد صدور الوثيقة بسنتان تقريباً .
7. تقدم الورثة بالمستندات المطلوبة لصرف التعويض وتبين منها أن سبب الوفاة فشل كبدى ونزيف فى دوالى المرئ .
8. قامت الشركة بفحص الكشوف الطبية التى وقع عليها العميل فى البداية وكانت إجاباته على الأسئلة كالأتى :
• هل تتمتع فى الوقت الحاضر بصحة جيدة ؟ فأجاب : نعم .
• ماهى الأمراض التى أصبت بها ؟ فأجاب : لايوجد .
• هل تبصق دماً أو بلغماً ؟ فأجاب : لا .
• هل تشكو خفقانأً فى القلب ؟ فأجاب : لا .
• هل يظهر فى البول دماً أو صديداً او حصوات او مادة مخاطية ؟ فأجاب : لا .
• هل عولجت فى مستشفى أو عيادة طبية ؟ فأجاب : لا .
• هل أجريت لك عمليات جراحية ؟ فأجاب : لا .
• هل أصبت فى العشر سنوات الأخيرة بأى أمراض ؟ فأجاب : لا .
وفى نهاية التقرير يوجد توقيع العميل على صحة البيانات التى أدلى بها ، وأنه فى حالة ظهور أى أمر يخالف الحقيقة تعتبر وثيقة التأمين ملغاة .
9. أعتبرت الشركة أن هناك سوء نية من العميل فى الإدلاء بالبيانات ورفضت الشركة سداد التعويض لأن سبب الوفاة أمراض يجب أن يكون لها تاريخ سابق على بدء التامين بمدة معقولة متوسطها 5 سنوات قبل صدور الوثيقة ، وحيث أن العميل توفى بعد سنتان من صدور الوثيقة ، فيجب ان يكون العميل مريضاً قبل بدء التأمين بثلاث سنوات على الأقل .
10. قام الورثة برفع قضية على الشركة .
11. أستطاعت الشركة عن طريق تحرياتها من الحصول على تقرير طبى من أحدى المستشفيات يفيد بأن العميل دخل المستشفى عدة مرات على فترات متباعدة لأنه يعانى من تليف بالكبد وتضخم فى الطحال ونزيف فى المرئ .
12. تم الحصول على تقرير طبى من مستشفى اخر بأن العميل قد أجرى عملية ( فتق أربى ) فى عام 1998 وحصل على أجازة مرضية لمدة 30 يوم .
13. أستطاعت الشركة الحصول على تقرير من جهة العمل يفيد بأن العميل قد حصل على أجازة مرضية متواصلة لمدة ( 809 يوم ) حتى تاريخ الوفاة ، بمعنى أن العميل كان فى أجازة مرضية عند تقدمة إلى الشركة بطلب التأمين .
14. قامت الشركة بتجهيز أوراقها وأرفقت بها التقارير الطبية التى حصلت عليها وأرسلتها إلى محاميها لرفع دعوى الدفاع امام المحكمة ، ومعها صورة من إجابات العميل على أسئلة الطبيب فى التقرير الطبى والتى كانت جميعها بإجابة واحدة هى : لا .
15. بعد عدة جلسات أمام المحكمة الإبتدائية وأمام محكمة الإستئناف ، تم الحكم لصالح الشركة أمام المحكمتين بعدم أحقية الورثة فى التعويض .
مصطفى كامل محمد
التاريخ 21/11/2009
قضية رقم 6 لوثيقة بكشف طبى
1. فى شهر مايو عام 2000 تقدم احد العملاء بطلب تأمين للتعاقد على وثيقة تأمين مختلط مع الإشتراك فى الأرباح بمبلغ تأمين قدرة 000 100 جنيه .
2. تم توقيع الكشوف الطبية على العميل ، بواسطة أطباء الشركة .
3. تبين من الكشوف الطبية ونتائج تحليل الدم ووظائف الكبد ووظائف الكليتين أن العميل يتمتع بصحة جيدة ، وتم قبول التأمين بدون أية رسوم صحية إضافية .
4. تم إرسال جميع الكشوف إلى شركة إعادة التأمين وبناءً عليه تم قبولهم إعادة التأمين .
5. صدرت الوثيقة بتاريخ 1/6/2000 وتسلمها العميل وسدد القسط السنوى الأول .
6. بتاريخ 18/7/2002 توفى العميل أى بعد صدور الوثيقة بسنتان تقريباً .
7. تقدم الورثة بالمستندات المطلوبة لصرف التعويض وتبين منها أن سبب الوفاة فشل كبدى ونزيف فى دوالى المرئ .
8. قامت الشركة بفحص الكشوف الطبية التى وقع عليها العميل فى البداية وكانت إجاباته على الأسئلة كالأتى :
• هل تتمتع فى الوقت الحاضر بصحة جيدة ؟ فأجاب : نعم .
• ماهى الأمراض التى أصبت بها ؟ فأجاب : لايوجد .
• هل تبصق دماً أو بلغماً ؟ فأجاب : لا .
• هل تشكو خفقانأً فى القلب ؟ فأجاب : لا .
• هل يظهر فى البول دماً أو صديداً او حصوات او مادة مخاطية ؟ فأجاب : لا .
• هل عولجت فى مستشفى أو عيادة طبية ؟ فأجاب : لا .
• هل أجريت لك عمليات جراحية ؟ فأجاب : لا .
• هل أصبت فى العشر سنوات الأخيرة بأى أمراض ؟ فأجاب : لا .
وفى نهاية التقرير يوجد توقيع العميل على صحة البيانات التى أدلى بها ، وأنه فى حالة ظهور أى أمر يخالف الحقيقة تعتبر وثيقة التأمين ملغاة .
9. أعتبرت الشركة أن هناك سوء نية من العميل فى الإدلاء بالبيانات ورفضت الشركة سداد التعويض لأن سبب الوفاة أمراض يجب أن يكون لها تاريخ سابق على بدء التامين بمدة معقولة متوسطها 5 سنوات قبل صدور الوثيقة ، وحيث أن العميل توفى بعد سنتان من صدور الوثيقة ، فيجب ان يكون العميل مريضاً قبل بدء التأمين بثلاث سنوات على الأقل .
10. قام الورثة برفع قضية على الشركة .
11. أستطاعت الشركة عن طريق تحرياتها من الحصول على تقرير طبى من أحدى المستشفيات يفيد بأن العميل دخل المستشفى عدة مرات على فترات متباعدة لأنه يعانى من تليف بالكبد وتضخم فى الطحال ونزيف فى المرئ .
12. تم الحصول على تقرير طبى من مستشفى اخر بأن العميل قد أجرى عملية ( فتق أربى ) فى عام 1998 وحصل على أجازة مرضية لمدة 30 يوم .
13. أستطاعت الشركة الحصول على تقرير من جهة العمل يفيد بأن العميل قد حصل على أجازة مرضية متواصلة لمدة ( 809 يوم ) حتى تاريخ الوفاة ، بمعنى أن العميل كان فى أجازة مرضية عند تقدمة إلى الشركة بطلب التأمين .
14. قامت الشركة بتجهيز أوراقها وأرفقت بها التقارير الطبية التى حصلت عليها وأرسلتها إلى محاميها لرفع دعوى الدفاع امام المحكمة ، ومعها صورة من إجابات العميل على أسئلة الطبيب فى التقرير الطبى والتى كانت جميعها بإجابة واحدة هى : لا .
15. بعد عدة جلسات أمام المحكمة الإبتدائية وأمام محكمة الإستئناف ، تم الحكم لصالح الشركة أمام المحكمتين بعدم أحقية الورثة فى التعويض .
مصطفى كامل محمد
التاريخ 21/11/2009